Οδηγίες αντιμετώπισης οξείας νεφρικής βλάβης σε ασθενείς πάσχοντες από αιμοσφαιρινοπάθειες

Posted on by admin

Haema 2025; 16(1):60-63

Αθανασία Καποτά

Επιμελήτρια Β’, Νεφρολόγος, Νεφρολογικό Τμήμα Νεφρολογική Κλινική Μονάδα Αιμοκάθαρσης και Πλασμαφαίρεσης Μονάδα Περιτοναϊκής Κάθαρσης Ιπποκράτειο Γενικό Νοσοκομείο Αθήνας

 

Full PDF |

Αλληλογραφία: Αθανασία Καποτά, Επιμελήτρια Β’, Νεφρολόγος, ΓΝΑ Ιπποκράτειο, E-mail: nancy85kap@yahoo.gr, nancykapota@gmail.com

Οι ασθενείς που πάσχουν από αιμοσφαιρινοπάθειες αποτελούν πληθυσμό υψηλού κινδύνου για Οξεία Νεφρική Βλάβη (ΟΝΒ). Αυτό οφείλεται κυρίως στην παθοφυσιολογία της νόσου αλλά και στο γεγονός της αύξησης του προσδόκιμου επιβίωσης το οποίο συνοδεύεται από πολλαπλές συννοσηρότητες συμπεριλαμβανομένης της Χρόνιας Νεφρικής Νόσου και της Καρδιακής Ανεπάρκειας.

Η Οξεία Νεφρική Βλάβη αποτελεί ένα σύνδρομο το οποίο περιλαμβάνει τόσο τον άμεσο τραυματισμό του νεφρικού παρεγχύματος όσο και την οξεία δυσλειτουργία του. Ορίζεται ως η αύξηση της κρεατινίνης του ορού ≥ 0.3 mg/dl μέσα σε 48 ώρες ή η αύξηση κατά 1.5 φορές από την κρεατινίνη αναφοράς η οποία θεωρείται ότι συνέβη τις προηγούμενες 7 ημέρες ή μείωση της διούρησης κάτω από 0.5 ml/kg ανά ώρα.1 Ο ορισμός αυτός υιοθετήθηκε από την KDIQO και έχει φανεί ότι έχει καλύτερα ποσοστά έγκαιρης διάγνωσης της ΟΝΒ σε σχέση με τους παλαιότερους ορισμούς AKIN και RIFLE.2
Η σταδιοποίηση της βαρύτητας της ΟΝΒ παρουσιάζεται στον Πίνακα 1. Η πρόληψη και έγκαιρη αναγνώριση είναι κρίσιμης σημασίας γιατί η ΟΝΒ δεν έχει ειδική θεραπεία. Επίσης, οι κλινικές εκδηλώσεις και οι συνέπειες της ΟΝΒ είναι συχνά παρόμοιες ανεξάρτητα της υποκείμενης αιτίας. Επιδημιολογικά δεδομένα υποστηρίζουν ότι ακόμα και η ήπια αναστρέψιμη ΟΝΒ έχει σημαντικές κλινικές συνέπειες, μεταξύ των οποίων τον αυξημένο κίνδυνο θανάτου.3 Η ΟΝΒ μπορεί να οφείλεται σε προνεφρικό αίτιο (αφυδάτωση), μετανεφρικό αίτιο (αποφρακτική νεφροπάθεια), μη ειδικά νεφρικά αίτια (ισχαιμία, τοξική προσβολή) και σε ειδικά νεφρικά αίτια συνήθως τεκμηριωμένα με νεφρική βιοψία (οξεία διάμεση νεφρίτιδα, οξεία σωληναριακή νέκρωση, άλλες σπειραματονεφρίτιδες). Δεδομένου ότι η αντιμετώπιση της ΟΝΒ εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία, οι παρακάτω αλγόριθμοι επικεντρώνονται σε διαγνωστικές προσεγγίσεις (Αλγόριθμοι 1, 2).

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
  1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury [Internet]. 2012 Mar. Available from: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf
  2. Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A, Van Aken H, Wempe C, Gerss J, et al. Prevention of cardiac surgery-associated AKI by implementing the KDIGO guidelines in high risk patients identified by biomarkers: The PrevAKI randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2017 Nov;43(11):1551-61.
  3. Hoste EA, Clermont G, Kersten A, Venkataraman R, Angus DC, De Bacquer D, et al. RIFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortality in critically ill patients: A cohort analysis. Crit Care. 2006;10(3):R73.